Инструкция по охране труда для персонала отделений и кабинетов физиотерапии

Типовая инструкция по охране труда для персонала отделений и кабинетов физиотерапии утверждена Минздравом СССР 8 августа 1987 г.

1. Общие требования безопасности

1.1. Самостоятельно проводить физиотерапевтические процедуры могут только работники, имеющие законченное высшее или среднее медицинское образование, удостоверение о прохождении специализации по физиотерапии, прошедшие обучение безопасным методам труда в соответствии с ГОСТ 12.0.004-79 и имеющие I группу по электробезопасности.

К работе с электромедицинской аппаратурой для УВЧ- и СВЧ-терапии, а также в радоновых лабораториях и радонолечебницах не допускаются лица младше 18 лет. В радоновых лабораториях и радонолечебницах запрещено использовать труд женщин в период беременности и кормления ребенка.

1.2. Работники физиотерапевтических отделений и кабинетов обязаны проходить обязательный медицинский осмотр при поступлении на работу, а затем периодические осмотры не реже одного раза в год. К выполнению работы допускаются только лица, у которых отсутствуют медицинские противопоказания, согласно приказу Минздрава СССР от 19 июня 1984 г. N 700 «О проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся, подвергающихся воздействию вредных и неблагоприятных условий труда».

1.3. Персонал отделений и кабинетов физиотерапии обязан:

• соблюдать правила внутреннего трудового распорядка учреждения;
• выполнять требования инструкций по охране труда;
• владеть приемами оказания первой медицинской помощи при поражении электрическим током, световом и радиоактивном облучении, отравлении, а также поражении кожи химическими веществами;
• немедленно сообщать непосредственному руководителю о каждом несчастном случае, связанном с производством или работой.

1.4. Персонал должен быть обеспечен:

• санитарно-гигиенической одеждой и обувью, спецодеждой, спецобувью и защитными приспособлениями в соответствии с действующими нормами, утвержденными Минздравом СССР;
• мылом и чистыми полотенцами либо электрополотенцами для мытья рук в умывальных помещениях.

1.5. В отделениях и кабинетах физиотерапии необходимо соблюдать правила пожарной безопасности. Не допускаются загромождение проходов и захламление помещений.

Принимать пищу и курить на рабочих местах запрещается. Для приема пищи должны быть оборудованы специальные помещения.

1.6. Медицинскому персоналу запрещено:

• оставлять кабинет во время проведения физиотерапевтических процедур и оставлять пациентов без наблюдения;
• допускать к проведению процедур младший медицинский персонал или самих пациентов.

1.7. Растворы лекарственных средств, используемые при физиотерапевтических процедурах, нужно хранить в специально выделенном месте в бутылях из темного стекла не дольше 10 дней. Препараты, неустойчивые при комнатной температуре, хранят в холодильнике. Лекарственные средства, относящиеся к сильнодействующим группам списка А и В, должны находиться в специальных запираемых шкафах с соответствующей маркировкой «А» или «В».

1.8. Нагревательные приборы центрального отопления, а также трубы отопления, газоснабжения, водопровода и канализации, расположенные в помещениях, должны быть закрыты деревянными кожухами и окрашены масляной краской по всей длине до высоты, исключающей прикосновение больных и персонала во время процедур.

1.9. Металлические корпуса и штативы электро- и светолечебной аппаратуры, включая переносные устройства, а также подогреватели, которые при повреждении изоляции могут оказаться под напряжением, подлежат защитному заземлению независимо от места установки и проведения процедуры.

1.10. Полы в физиотерапевтических отделениях и кабинетах должны быть ровными, не скользкими и соответствовать гигиеническим и эксплуатационным требованиям данного помещения.

1.11. Приточно-вытяжная вентиляция должна обеспечивать нормальные условия труда в соответствии с действующими строительными нормами и правилами «Лечебно-профилактические учреждения. Нормы проектирования».

1.12. На дверях помещений, где ведутся работы с радиоактивными веществами, должны быть размещены знаки радиационной безопасности.

1.13. Работники, нарушившие требования инструкций по охране труда или не выполнившие их, привлекаются к дисциплинарной ответственности по правилам внутреннего трудового распорядка, а при необходимости направляются на внеочередную проверку знаний по охране труда и внеплановый инструктаж.

2. Требования безопасности перед началом работы

2.1. До начала работы необходимо:

• надеть санитарно-гигиеническую одежду и обувь, а также спецодежду и спецобувь, предусмотренные нормами Минздрава СССР;
• проверить по соответствующему журналу, устранены ли техником ранее отмеченные дефекты;
• убедиться в исправности аппаратов, ограждений, блокировок и заземляющих устройств; при обнаружении неисправностей немедленно сообщить об этом заведующему отделением или кабинетом физиотерапии и сделать запись в специальном журнале текущего ремонта и профилактического осмотра аппаратуры;
• проверить все контрольно-измерительные приборы аппаратов в установленном порядке;
• убедиться в исправности и достаточной эффективности приточно-вытяжной вентиляции и включить ее;
• сухой тряпкой удалить пыль с аппаратуры, а ртутно-кварцевые лампы протереть влажной тканью, смоченной спиртом-ректификатом;
• осмотреть провода. Провода для подключения аппаратов к сети должны быть выполнены из гибкого кабеля, а при его отсутствии — из гибких проводов в резиновой трубке. Провода, идущие от аппарата к пациенту, должны иметь качественную изоляцию, их целостность необходимо проверять перед использованием.

2.2. В отделениях и кабинетах физиотерапии запрещается:

• проводить лечебные процедуры на неисправной аппаратуре до полного устранения дефектов;
• выполнять какие-либо манипуляции внутри аппаратов;
• использовать провода с поврежденной изоляцией;
• применять баллоны с истекшим сроком освидетельствования, без установленного клейма, с неисправными вентилями, поврежденным корпусом, без надлежащей окраски и надписи;
• использовать баллоны без редуктора. Низкая сторона редуктора должна быть отрегулирована на давление, допустимое для работы аппарата насыщения воды углекислотой;
• окрашивать и чистить баллоны и редукторы.

2.3. Баллоны с кислородом и углекислотой необходимо защищать от прямых солнечных лучей и располагать не ближе 1 м от радиаторов отопления и не менее 5 м от печей и иных источников тепла с открытым огнем. Если установлены защитные экраны, исключающие местный нагрев, расстояние до печей и других источников открытого огня может быть уменьшено до 1 м, а до радиатора — до 10 см.

2.4. Баллоны с кислородом и углекислотой должны быть закреплены металлической скобой к стене либо к специальной стойке.

2.5. Запасные баллоны, наполненные углекислотой, следует хранить в специально выделенном помещении, а баллоны с кислородом — в специально выделенном здании.

2.6. Перемещать баллоны от места хранения к месту использования следует только на специальных тележках или носилках.

2.7. Все химические вещества, предназначенные для приготовления искусственных сероводородных ванн, должны храниться в сухом запираемом помещении. Расход этих веществ подлежит строгому учету.

2.8. Растворение и розлив соляной кислоты для искусственных сероводородных ванн должны выполняться в лаборатории, в вытяжном шкафу, при строгом соблюдении мер безопасности.

2.9. При приготовлении и розливе концентрированного раствора радона необходимо соблюдать следующие требования:

• за 10–15 минут до начала работы включить приточно-вытяжную вентиляцию; она должна работать все время нахождения персонала в радоновой лаборатории и отключаться только после его ухода;
• барботер с раствором соли радия и бутыль с концентрированным раствором радона хранить в вытяжном шкафу и боксах, расположенных в лаборатории;
• размещать оборудование так, чтобы максимально использовать защиту и не подвергать персонал облучению от источников, находящихся вне непосредственного рабочего места;
• сводить к минимуму время пребывания вблизи источников излучения, ограничивая его только необходимым для выполнения работы периодом;
• перед началом работы проверить герметичность установки, целостность резиновых частей и плотность соединений;
• при розливе не допускать действий, которые могут способствовать поступлению радона в воздух: проливания раствора, слишком быстрого его истечения в бюретки и т.п.;
• бутыли с концентрированным раствором радона встряхивать только с помощью шюттель-аппарата;
• при длительном перерыве в работе с барботером один раз в месяц на несколько секунд приоткрывать боковой нижний кран барботера с раствором радия для снятия избыточного давления, принимая меры, исключающие попадание радона в воздух помещения;
• не находиться в лаборатории дольше времени, необходимого для приготовления и розлива радона.

3. Требования безопасности во время работы

3.1. В отделениях и кабинетах физиотерапии не допускается:

• присутствие лиц, не связанных с работой;
• использование источников излучения и аппаратуры не по прямому назначению;
• работа на неисправных аппаратах, приборах и устройствах, а также при неисправных приспособлениях, средствах сигнализации и т.п.;
• оставление без наблюдения аппаратов, приборов и устройств, подключенных к электрической сети, электронагревательных приборов, а также хранение рядом с ними ваты, спирта и иных легковоспламеняющихся веществ;
• проведение физиотерапевтических процедур во время грозы на аппаратах, питающихся от воздушной электрической сети;
• хранение радиофармпрепаратов с активностью выше предусмотренной санитарным паспортом;
• выполнение технологических операций с РФП вне рабочего места;
• оставление радиоактивных отходов на рабочих местах после окончания работ с радионуклидами;
• хранение радиоактивных источников в количестве, превышающем значение, указанное в санитарном паспорте;
• хранение и использование препаратов без этикеток либо в поврежденной упаковке;
• опробование применяемых препаратов на вкус или по запаху;
• работа при отключенной системе водоснабжения, канализации или вентиляции;
• работа без установленной спецодежды и защитных приспособлений;
• хранение в кабинетах пищевых продуктов, домашней одежды и любых предметов, не относящихся к работе, за исключением специально отведенных мест.

3.2. В электросветолечебных кабинетах персоналу и пациентам запрещается:

• во время электролечебной процедуры с контактным включением электродов касаться любых заземленных металлических предметов;
• проводить УВЧ-терапию без тщательной настройки терапевтического контура в резонанс с генератором, пользоваться одной конденсаторной пластиной, а также допускать суммарный воздушный зазор под обеими пластинами более 6 см;
• находиться в зоне прямого воздействия энергии дециметровых и сантиметровых волн при дистанционной методике проведения процедур.

3.3. Аппараты для УВЧ-, ДМВ- и СВЧ-терапии мощностью 100 Вт и более должны эксплуатироваться в кабинетах, экранированных тканью с микропроводом (артикул В-14381 или материалом с аналогичными свойствами).

3.4. Кипячение электродных прокладок, полостных электродов и инструментов следует проводить только в дезинфекционных кипятильниках или баках с закрытым подогревателем, размещенных в вытяжном шкафу либо под местной вентиляцией.

3.5. Заполнение четырехкамерных ванн водой и слив воды из них допускаются только при выключенной аппаратуре.

3.6. При проведении электролечебных процедур с контактным наложением электродов вне электролечебного кабинета — в палате, перевязочной, операционной, на дому и т.п. — необходимо исключить соприкосновение пациента с металлическими частями кровати или стола. Для этого металлическую кровать или стол укрывают шерстяным одеялом, поверх которого размещают 3–4 слоя прорезиненной ткани и простыню так, чтобы их края свешивались со всех сторон.

Если в палате, перевязочной или операционной пол токопроводящий, например каменный или плиточный, то на месте нахождения обслуживающего персонала он должен быть закрыт диэлектрическим ковриком, линолеумом либо резиной, проверенной на диэлектрические свойства, на площади не менее 1 м².

3.7. При использовании ультрафиолетовых облучателей глаза пациентов и персонала необходимо защищать очками по ГОСТ 12.4.003-74 или ГОСТ 12.4.013-75 с темноокрашенными стеклами и боковой защитой в кожаной или резиновой оправе. В перерывах между процедурами рефлекторы облучателей с лампами должны быть закрыты штатными заслонками, а при их отсутствии — плотными черными матерчатыми «юбками» с белой прокладкой длиной 40 см, надеваемыми на край рефлектора. Включенную, но не используемую лампу следует опускать до уровня кушетки.

3.8. Лампы инфракрасных лучей и соллюкс должны быть оборудованы предохранителями и проволочными сетками с ячейкой 4–5 мм, установленными в выходном отверстии рефлектора. Лампы необходимо размещать под углом к пациенту на таком расстоянии, чтобы исключить попадание на тело осколков лопнувшей лампы, керамических деталей и других частей. При облучении лица инфракрасными лучами пациенту надевают «очки» из плотного картона или кожи.

3.9. При проведении ультразвуковых процедур медицинская сестра обязана применять индивидуальные меры защиты: использовать хлопчатобумажные перчатки, а при выполнении процедур под водой в специальных фаянсовых ванночках дополнительно надевать поверх них резиновые перчатки.

При работе с лазерными физиотерапевтическими установками запрещается смотреть навстречу первичному или зеркально отраженному лучу. При визуальном наведении луча на мишень нельзя смотреть вдоль него, так как это повышает риск поражения отраженным светом.

3.10. При работе с лазерными физиотерапевтическими установками глаза медицинского персонала должны быть защищены очками во всех случаях, когда возможно воздействие прямого, отраженного или рассеянного лазерного излучения. При применении гелий-неоновых лазеров в очках должно использоваться стекло марки СЭС-22. Количество очков должно соответствовать числу работников наиболее многочисленной смены, а также иметься такой же резерв. Глаза пациентов следует защищать светонепроницаемыми накладками или масками.

Работы с лазерными установками необходимо проводить в помещениях с ярким общим освещением. Возле трассы лазерного луча не должно быть предметов с зеркальной поверхностью, кроме тех, которые необходимы по условиям применения лазеров. Медицинский инструмент должен иметь матовую поверхность.

Зеркальные поверхности оборудования нужно покрывать неотражающими материалами. Стены помещения не должны создавать зеркального отражения. Следует исключить неконтролируемое перемещение лазерного луча, а также случайное попадание прямого или зеркально отраженного луча на персонал либо пациентов вне операционного поля. С наружной стороны помещений, где размещены лазерные установки, необходимо вывешивать предупредительный знак лазерной опасности «Осторожно. Лазерное излучение!» по ГОСТ 12.4.026-76.

3.11. Во время проведения сероводородных процедур ванны должны быть накрыты влажной простыней, уложенной на деревянную решетку.

3.12. При проведении радоновых ванн для предотвращения выделения радона из воды в воздух помещения необходимо соблюдать следующие меры:

• при введении раствора радона в ванну следить, чтобы он спокойно поступал в воду через сифонную трубку, без пробулькивания воздуха;
• воду в ванне перемешивать специальной лопаточкой плавно и спокойно, не допуская взбалтывания;
• при вливании раствора радона не опускать руку в воду;
• не допускать, чтобы больные во время погружения в ванну, приема процедуры и выхода из нее делали резкие движения;
• во время приема ванны пациентом и особенно при сливе воды персоналу следует находиться по возможности дальше от ванны.

Жемчужные ванны и подводный массаж радоновой водой не проводят. Радоновые ванны с содержанием радона более 120 нКи/л (4,5 кБк/л) необходимо выполнять с использованием бортового отсоса.

3.13. Парафин и озокерит следует нагревать на водяной бане в вытяжном шкафу либо под вытяжным колпаком. Открывать сосуд с парафином или озокеритом, предназначенным для нагревания, допускается только для измерения температуры и отбора содержимого для процедуры.

4. Требования безопасности в аварийных ситуациях

4.1. При аварии персонал обязан:

• отключить аппарат от электросети;
• при коротком замыкании или обрыве в системе электропитания отключить главный сетевой рубильник помещения;
• сообщить о случившемся заведующему отделением или кабинетом физиотерапии.

4.2. При поражении человека электрическим током и при иных травмах необходимо действовать в соответствии с «Инструкцией по оказанию первой помощи пострадавшим от электрического тока и других несчастных случаев» (согласовано с Главным управлением лечебно-профилактической помощи Минздрава СССР от 18 декабря 1985 г., письмо N 10-13/328-36).

4.3. В помещениях, где установлены электронагревательные приборы, должен быть вывешен указатель ближайшего места расположения средств для ликвидации возгорания.

4.4. При возникновении пожара необходимо эвакуировать больных, вызвать пожарную охрану и до ее прибытия принять возможные меры по тушению огня первичными средствами пожаротушения.

4.5. При других аварийных ситуациях, таких как повреждение систем водоснабжения, канализации, отопления, вентиляции и других коммуникаций, препятствующих выполнению технологических операций, работу следует прекратить и сообщить об этом администрации.

4.6. При радиационной аварии персонал обязан немедленно уведомить руководителя подразделения.

4.7. При подозрении на облучение персонала выше величин, установленных НРБ-76, руководитель подразделения должен организовать срочную проверку причин переоблучения, оценить полученную дозу и в зависимости от ее величины решить вопрос о медицинском обследовании пострадавшего и возможности его дальнейшей работы в сфере ионизирующего излучения.

4.8. При радиоактивном загрязнении персонала необходимо определить участок и уровень загрязнения, снять одежду и направить ее в камеру выдержки, провести дезактивацию загрязненных участков тела с последующим дозиметрическим контролем. Допустимое загрязнение поверхности не должно превышать значений, установленных НРБ-76, в том числе до 5 альфа-распадов на 1 см² поверхности спецодежды для радия-226.

4.9. При радиоактивном загрязнении производственных помещений и оборудования выше величин, установленных НРБ-76, следует организовать уборку силами работников отделения, четко обозначить место аварийного загрязнения и, при необходимости, выдерживать оборудование до снижения загрязнения до допустимого уровня.

4.10. В радоновых лабораториях:

• при случайном проливе концентрированного раствора радона работу прекращают на 2–3 часа и покидают лабораторию, оставив вентиляцию включенной; после этого раствор удаляют с поверхности обычным способом, например тряпкой;
• при поломке барботера необходимо по возможности предотвратить поступление радона в помещение, закрыв образовавшееся отверстие любым доступным способом, и обеспечить непрерывную работу принудительной вытяжной вентиляции.

4.11. Если авария сопровождается выливанием раствора соли радия из барботера, необходимо:

• надеть бахилы, пластиковый фартук, пластиковые нарукавники и резиновые перчатки; пролитый раствор собрать ватой, удерживаемой пинцетом;
• несколько раз протереть место попадания раствора соли радия ватой, смоченной 5%-ным раствором соляной кислоты, удерживая вату пинцетом;
• использованную вату поместить в банку с притертой пробкой;
• проверить качество дезактивации специальным счетчиком, например РУП-1;
• снять спецодежду;
• перчатки и пинцет поместить в банку с ватой, содержащей раствор соли радия; остальную спецодежду завернуть в плотную бумагу и оставить для последующего дозиметрического контроля и дезактивации;
• закрыть банку пробкой и установить контейнер под тягой;
• тщательно вымыть руки теплой водой с мылом и выполнить дозиметрический контроль рук и открытых частей тела.

4.12. Контейнер с отходами после специальной подготовки подлежит захоронению на специальном могильнике.

4.13. При работе с открытыми радиоактивными источниками необходимо направить радиоактивные отходы в камеру выдержки и провести дозиметрический самоконтроль одежды, рук и тела.

4.14. Работник, ответственный за хранение РФП, обязан отправить все неиспользованные радиофармпрепараты в хранилище и опечатать его.

5. Требования безопасности по окончании работы

По завершении работы персонал отделения или кабинета обязан:

• привести рабочее место в порядок;
• установить аппаратуру в исходное положение, отключить ее либо перевести в режим, предусмотренный инструкцией по эксплуатации;
• выполнить влажную уборку помещений;
• проверить отключение электросети и водоснабжения;
• опечатать кабинеты, в которых находятся источники излучения;
• в отделении открытых изотопов отключить специальную вентиляцию во всех помещениях, кроме хранилища.

Примечания

По пункту 1.1 действует ГОСТ 12.0.004-90 «ССБТ. Организация обучения безопасности труда. Общие положения».

По пункту 1.2 действует Приказ МЗМП РФ от 14.03.96 г. N 90 «О порядке проведения предварительных и периодических осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии».

По пункту 1.4 действует Приказ Минздрава СССР от 29 января 1988 г. N 65 «О введении отраслевых норм бесплатной выдачи спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, а также санитарной спецодежды и санитарной спецообуви».

По пункту 1.11 действует СНиП 2.08.02-89 «Общественные здания» с изменениями и «Пособие по проектированию учреждений здравоохранения» к нему, разработанное Гипрониздравом, 1989 г.

По пункту 4.7 действуют Нормы радиационной безопасности (НРБ-96). Гигиенические нормативы. ГН 2.2.054-96 Госкомсанэпиднадзора РФ от 19.04.96 г. N 14 и ОСП-72/87.

Инструкция согласована Постановлением Президиума ЦК профсоюза медицинских работников от 27.08.87 г., протокол N 8.

Перед применением инструкции рекомендуется проверить её соответствие действующим нормативным требованиям и условиям конкретной организации.