Акт проверки пожарных гидрантов на водоотдачу в школе

Акт оформляют для документирования испытаний пожарных гидрантов и водоемов, обслуживающих школу. В форму вносят адрес каждого источника противопожарного водоснабжения, параметры сети, измеренный напор, фактическую водоотдачу, сведения о водозаборных устройствах и принадлежности объекта. Документ подписывают руководитель школы и представитель пожарной службы либо организации, имеющей полномочия на выполнение проверки.

Акт испытания пожарных гидрантов и водоемов на водоотдачу

Дата: «___» _____________ 202__ года. Город или иной населенный пункт: ________________________________.

Полное наименование школы: ________________________________________________________________________.

Представители сторон

От школы: должность ________________________________________, фамилия, имя и отчество ________________________________________.

От государственной противопожарной службы или подрядчика: должность ________________________________________, фамилия, имя и отчество ________________________________________.

Представители удостоверяют, что с «____» __________ по «____» __________ 202__ года были проведены испытания пожарных гидрантов и пожарных водоемов на водоотдачу.

Результаты испытания пожарных гидрантов

Порядковый номер	Номер гидранта	Место расположения	Вид и диаметр сети, миллиметры	Напор, метры	Водоотдача, литры в секунду	Число и диаметр соединительных головок	Балансовая принадлежность
___	___	________________	________	________	________	________	________________
___	___	________________	________	________	________	________	________________
___	___	________________	________	________	________	________	________________

Результаты испытания пожарных водоемов

Порядковый номер	Номер водоема	Место расположения	Объем, кубические метры	Число водозаборных устройств	Число и диаметр соединительных головок	Водоотдача, литры в секунду	Балансовая принадлежность
___	___	________________	________	________	________	________	________________
___	___	________________	________	________	________	________	________________
___	___	________________	________	________	________	________	________________

Выводы комиссии

Проверкой подтверждено, что пожарные гидранты № ________________________________ исправны и пригодны для дальнейшего использования. Подъезд к ним и площадка для установки пожарного автомобиля свободны. Полученный расход воды соответствует проектной документации и требованиям СП 8.13130.2020.

Выявленные замечания: ________________________________________________________________________.

Настоящий акт составлен в ______ экземплярах. Каждой участвующей стороне передан один экземпляр.

Подписи представителей

Представитель государственной противопожарной службы __________ / ________________________________.

Представитель обслуживающей или подрядной организации __________ / ________________________________.

Руководитель школы __________ / ________________________________.

Перед применением инструкции рекомендуется проверить её соответствие действующим нормативным требованиям и условиям конкретной организации.